一、什么叫急性胰腺炎?
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)主要由于胆石症、高脂血症、酒精、感染和药物、外伤等病因,导致胰酶激活,继而胰腺组织自身消化、水肿、出血,甚至可能出现坏死、感染,即由胰腺的局部炎症反应进展到全身炎症反应,伴或不伴其他器官功能损害的疾病。
二、重症急性胰腺炎的症状和诊断
重症急性胰腺炎的症状多样,常见的包括剧烈的腹痛、腹胀、恶心呕吐、心动过速、呼吸急促、发热等。典型腹痛常位于上腹部或脐周,也可播散至整个上腹或全腹,可有胸、肩、背及下腹部放射同,呈持续性。此外,患者还可能出现黄疸、严重坏死性胰腺炎可出现一侧腹部瘀斑(Turner征)、脐周瘀斑(Cullen征)等临床表现。
在诊断方面,医生通常会进行详细的病史询问和体格检查,并辅以实验室检查和影像学检查。影像学检查可以通过腹部超声、CT扫描、核磁共振(MRI)来帮助诊断及评估疾病严重程度等。
三、重症急性胰腺炎的分期及治疗
重症急性胰腺炎的治疗需在重症监护室进行,以确保患者的生命体征、器官功能得到有效监测和支持治疗。通过医学者多年的临床观察总结,将其病程演进大致规律分为3个阶段:
急性反应期 在疾病早期(发病后10天内)机体出现急性反应,主要并发症为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、脑病、休克,是由于异常激活的胰酶,除了造成胰腺本身及周围的损伤同时,激活了机体炎症细胞,释放大量炎症介质,触发了机体一系列的炎症免疫反应,引起细胞代谢紊乱,正常的血流动力学遭到破坏,全身血管通透性改变,组织器官的灌注、供氧不足,从而引起机体处于一种应激反应状态,导致全身各器官系统的障碍。
全身感染期 继急性反应期之后为全身感染期,可持续2个月,以全身细菌感染及随后的深部真菌感染或者双重感染为临床特点,应加强对感染灶的监测及治疗,全身性感染是造成该疾病阶段的主要死因。
残余感染期 在疾病发生2-3个月后,可存在残余感染期,临床表现为严重的全身营养不良、低热,手术后引流口长期不愈,造影证实有腹膜后残腔等。
目前临床常用于重症急性胰腺炎免疫调控的药物包括蛋白酶抑制剂,非甾体类解热镇痛抗炎药,中药等,保护微循环注重预防与阻断重症急性胰腺炎的发生及发展。
在抗感染方面,推荐使用抗菌谱广、胰腺穿透性好的抗生素。我国传统医学中医认为,该病常有胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节等因素所致,与西医的病因很一致,研究证实中草药治疗是预防和阻断重症急性胰腺炎发生、发展的有效手段。
支持性疗法还包括营养支持,早期采用肠内营养有助于保护肠黏膜屏障,减少菌群易位,从而降低发生感染以及其他严重并发症的风险。对于重症急性胰腺炎的并发症,多采取保守治疗,手术的目的是清除坏死组织或脓肿,修复或切除病变的部位。最近的系统综述和荟萃分析将早期手术与晚期手术进行了比较,认为推迟手术干预至发病4周后可降低病死率。微创手术策略如经胃内镜坏死切除或视频辅助腹膜后清创(VARD),可以减少术后新发器官衰竭。
四、重症急性胰腺炎的预防和并发症
预防重症急性胰腺炎的关键是减少危险因素的存在,常见原因包括胆道疾病、药物因素和酒精滥用,高甘油三酯血症等,酒精性胰腺炎多见于男性,而胆源性胰腺炎多见于女性。此外,肥胖和吸烟也是急性胰腺炎的独立危险因素。应加强健康宣传,对于酗酒者和高脂血症患者,及时戒酒和控制血脂水平也可以降低患病风险。
重症急性胰腺炎的并发症较多,其中包括胰腺坏死、腹腔感染、休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎、腹腔出血和肾功能衰竭、脑部等。在治疗过程中,医生需要密切监测并积极干预,以防止并发症的发生。
重症急性胰腺炎是一种严重的疾病,其对患者的健康和生命安全造成了严重影响。了解该疾病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法对于患者和医生都非常重要。通过不断的研究和努力,相信我们能够更好地理解和应对这一疾病,为患者带来更好的治疗效果和提高生活质量,同时减轻个人及社会经济负担。
作者: 自贡市第三人民医院 任勇
Copyright © 2006-2025 自贡市第三人民医院版权所有 备案号:蜀ICP备13027823号-1 技术支持:四川百信智创科技有限公司