三级甲等综合性医院
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国家级“爱婴医院”
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四川省高等医学院校临床教学基地
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张XX近来发现尿液性状异常，于是前往医院就诊。医生开具了相关检查，其中尿常规提示尿蛋白-（阴性），尿微量蛋白肌酐比55mg/g。都是关于尿液蛋白的检测，可这结果确不一致，这令王XX很困惑，不清楚自己的肾功能是否有异常表现。相信这也是很多患者的困惑，事实上，不具各医学常识的人，很难完全看懂自己的体检报告。
蛋白尿是什么？正常人尿液中没有或仅含有微量的蛋白，大约为每日排泄尿蛋白仅 20~80 mg，若尿蛋白定性试验阳性，或尿定量试验>150 mg/24 h 或>100mg/L称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。实验室对尿蛋白的检查包括定性、定量以及电泳分析。
通过下表一起来看看这几个关于尿蛋白的不同检测项目吧。
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检测项目 |
样本类型 |
参考范围 |
核心特点 |
临床意义 |
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尿常规检测 |
清洁中段尿（随机尿） |
阴性（-）；阳性用1-4“+”表示 |
优点：价廉、简便，适合初筛 |
“+”越多提示蛋白尿越明显，需进一步定量 |
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缺点：易漏检、受环境影响大 |
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24小时尿蛋白定量检测 |
留取24小时所有的尿液 |
<0.15g/24h；轻度<0.5g，中度0.5-3.5g，重度>3.5g |
优点：量化准确，是尿蛋白定量金标准 |
精准判断蛋白尿严重程度，评估肾损伤 |
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缺点：操作繁琐，样本收集要求高 |
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尿微量白蛋白肌酐比检测(UACR） |
清洁中段尿（随机尿） |
<30mg/g（正常）； |
优点：简便、敏感，可早期预警 |
微量白蛋白尿是糖尿病/高血压肾损害的早期指标 |
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30-300mg/g（微量）（ |
缺点：中重度蛋白尿时结果易偏差 |
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>300mg/g（大量） |
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尿β2微球蛋白检测 |
清洁中段尿（随机尿） |
<0.3mg/L |
优点：对近曲小管损害敏感 |
升高提示近曲小管损伤，也可判断肾移植排斥反应 |
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缺点：标本易受酸碱度影响分解 |
肾病患者尿液检测的顺序没有糖尿病、高血压病史的，先检查尿常规。如果尿蛋白加号，就需要做24小时尿蛋白定量。有糖尿病、高血压病史的，先检查尿常规，如果一切正常，还需要查尿微量白蛋白，做进一步判断。
回顾张XX的检查报告，蛋白定性为阴性，而尿微量蛋白肌酐比为55mg/g，提示肾脏处于早期损伤，排出的蛋白远远小于尿常规中蛋白定性的检测限，所以定性定量结果不一致。对此建议张XX可以加做24小时蛋白定量检测，方便评估肾脏损伤情况。
作者： 自贡市第三人民医院检验科 王修全
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